近年來，隨著醫(yī)保報(bào)銷水平不斷提高、醫(yī)保目錄內(nèi)藥品范圍逐步擴(kuò)展，特別是職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革的穩(wěn)步推進(jìn)，參保人員買藥用藥更加便捷，醫(yī)院、藥店、診所甚至線上都可購藥，并享受醫(yī)保報(bào)銷。
然而，這些政策帶來實(shí)惠和便捷的同時(shí)，也讓一些不法分子動(dòng)起了歪心思，不少藥販子通過“高價(jià)回收”誘導(dǎo)參保人參與藥品買賣。這種變相回收參保人享受醫(yī)保報(bào)銷后所購藥品再次銷售的，就是醫(yī)保“回流藥”。國家醫(yī)保局提醒，不要因貪圖小利成為藥販子的幫兇，給自己和他人造成不可挽回的損失。
影響用藥安全
眼下，有患者認(rèn)為，醫(yī)保政策好、特殊病報(bào)銷比例高，自費(fèi)10元就可以開出總價(jià)100多元的藥，即便以50元的價(jià)格賣出去，還有得賺；有患者病情輕微，卻向醫(yī)生描述病情嚴(yán)重，要求按上限用藥量開藥，吃1份賣3份；還有些人，藥開多了或快到期了，正好有人高價(jià)收，干脆賣了，賺點(diǎn)小錢。
事實(shí)上，“回流藥”危害不小。國家醫(yī)保局發(fā)現(xiàn)，有的藥販子往藥盒里裝上假藥賣給藥店，以假亂真；因藥品有效期不直接印在藥片上，有藥販子把臨期或過期的藥品從原包裝中拆出來，再裝入新藥盒，張冠李戴；還有藥販子在拆解重組“回流藥”過程中，常常混淆劑量規(guī)格、藥品種類……
如患者不慎服用這些假藥、過期藥和“錯(cuò)藥”，輕則延誤病情，重則誤人性命。國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“回流藥”的存在，使得藥品包裝量越來越小，醫(yī)生不敢開大量的藥，正常購銷的市場秩序被嚴(yán)重?cái)_亂，“最嚴(yán)重的是，經(jīng)過藥販子的‘黑手’，參保人的用藥安全難以得到保障。”
參與銷售“回流藥”是欺詐騙保行為
值得關(guān)注的是，通過超量配藥、重復(fù)配藥獲取藥品后，轉(zhuǎn)賣給藥販子，直接銷售、間接輔助銷售“回流藥”，是欺詐騙保行為，導(dǎo)致本該救命用的醫(yī)保基金被不法分子啃食。
根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，個(gè)人以騙取醫(yī)保基金為目的，利用享受醫(yī)保待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或獲得其他非法利益，造成基金損失的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月，并處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。如涉案金額較大、情節(jié)嚴(yán)重，還會(huì)構(gòu)成詐騙罪。
針對藥販子，國家有關(guān)部門重拳出擊。2024年2月，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部（以下簡稱“兩高一部”）聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》明確指出，明知系利用醫(yī)保騙保購買的藥品而非法收購、銷售的，以掩飾、隱瞞犯罪所得罪定罪處罰；指使、教唆、授意他人利用醫(yī)保騙保購買藥品，進(jìn)而非法收購、銷售，以詐騙罪定罪處罰。
“兩高一部”在前不久聯(lián)合召開的新聞發(fā)布會(huì)上，曝光了一起全鏈條打擊“回流藥”騙保犯罪的典型案例。在該案中，藥販子馬某雨多次使用趙某某等11人的醫(yī)保憑證，在北京多家醫(yī)院虛假就醫(yī)、購買藥品，并將部分藥品出售獲利，最終被判處有期徒刑8年3個(gè)月。
倒賣醫(yī)保藥品行為被列為整治重點(diǎn)
今年4月，國家醫(yī)保局等6部門聯(lián)合部署醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項(xiàng)整治工作，超量開藥、倒賣醫(yī)保藥品等行為被列為整治重點(diǎn)。
據(jù)悉，醫(yī)保部門將通過醫(yī)保大數(shù)據(jù)智能監(jiān)控，加強(qiáng)對相關(guān)疑點(diǎn)問題的篩查分析，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)打擊。同時(shí)，醫(yī)院和醫(yī)保定點(diǎn)藥店開的藥也都有掃碼記錄，有助于線索核查和監(jiān)管。
浙江省金華市醫(yī)保局曾通過大數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)血友病人胡某良醫(yī)保數(shù)據(jù)異常，經(jīng)深入調(diào)查，發(fā)現(xiàn)胡某良持多人醫(yī)保碼，在多家醫(yī)院虛開血友病治療藥物百因止，后在血友病群發(fā)布賣藥廣告，將藥物以一折至兩折不等的價(jià)格出售牟利。最終，胡某良被判處10年6個(gè)月，其妻協(xié)助開藥、寄藥，也難逃法律制裁。
每個(gè)人都有守護(hù)自己健康的權(quán)利，更有維護(hù)社會(huì)公平正義的責(zé)任。國家醫(yī)保局呼吁，不要向藥販子賣藥。建議大家提高警惕，不要購買來源不明、包裝破損的藥品。如發(fā)現(xiàn)欺詐騙保行為，可及時(shí)向醫(yī)保部門舉報(bào)。醫(yī)保部門將視舉報(bào)情況給予最高20萬元獎(jiǎng)勵(lì)。