央廣網(wǎng)北京10月16日消息(記者張聞 馮會(huì)玲)據(jù)中國(guó)之聲《新聞縱橫》報(bào)道，說到看病，好多人肯定感覺沒病也得愁出點(diǎn)病來。就大醫(yī)院那個(gè)人潮洶涌，一想就得頭疼病。但是看病嘛，誰不想去大醫(yī)院、找大專家，踏踏實(shí)實(shí)把病看好了呢？大醫(yī)院放心但環(huán)境差；小醫(yī)院人少卻不放心。這個(gè)矛盾應(yīng)該怎么解決呢？
其實(shí)，這個(gè)解決方案咱們已經(jīng)很熟悉了。叫大病去醫(yī)院，小病在社區(qū)。問題是，作為患者，光讓我向社區(qū)了，你醫(yī)生不往社區(qū)流動(dòng)，我又憑什么放棄大醫(yī)院呢？
針對(duì)這些矛盾，昨天，北京市正式對(duì)外發(fā)布了《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》，針對(duì)當(dāng)前存在的診療行為不規(guī)范、醫(yī)患關(guān)系不和諧等問題，意見首次從頂層設(shè)計(jì)上，明確將按功能建立“金字塔”型的分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系。那么意見的發(fā)布將會(huì)對(duì)北京的醫(yī)療市場(chǎng)帶來哪些影響？
大醫(yī)院門外的車水馬龍、醫(yī)院里人流的熙熙攘攘早都是很多人習(xí)以為常的景象，而北京新發(fā)布的這一意見將有望改變這一難題。法寶是什么？用北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳的話說：就是“金字塔”型的分級(jí)醫(yī)療體系。
韓曉芳：分級(jí)醫(yī)療體系，就是價(jià)格、財(cái)政、醫(yī)保、人士各項(xiàng)政策都要圍繞這個(gè)目標(biāo)聯(lián)合發(fā)力。比如大醫(yī)院就是急難重癥治療，就要大幅度壓縮普通門診。
分級(jí)診療，說白了就是，患者生了病，要先去就近的基層醫(yī)院，如果屬于急難重癥，再往大醫(yī)院轉(zhuǎn)診。顯然，如果能夠真正實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，大醫(yī)院人滿為患的狀況將會(huì)得到一定程度的緩解。對(duì)此，有些患者舉雙手支持。
患者：到一定年齡都是慢性病，到三甲醫(yī)院看一下，然后再到社區(qū)醫(yī)院拿藥復(fù)查。沒什么可擔(dān)心的。你先到社區(qū)醫(yī)院看如果病大了，他肯定給你轉(zhuǎn)到三甲醫(yī)院去看的。
但也有老百姓還是無法把懸著的心放下來。其中，第一大擔(dān)心就是社區(qū)醫(yī)院無法確診，會(huì)耽誤病情。
老百姓：看什么病了，感冒發(fā)燒肯定就上這來了，你要是哪疼，不知道什么病，肯定去大醫(yī)院先確診。沒什么大病就上社區(qū)了唄。誰都愿意確診之后再治療，但問題是你能確診嗎？
對(duì)于類似的擔(dān)憂，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)莊一強(qiáng)認(rèn)為醫(yī)改希望引導(dǎo)患者首診在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行，但這并不意味著確診在目前條件下也由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來承擔(dān)，患者大可不必為此擔(dān)心。
莊一強(qiáng)：首診和確診這個(gè)是要有區(qū)別的，首診是第一次我有病就要找誰看，這是對(duì)的。第二個(gè)是要確診，最好是找相對(duì)比較好的醫(yī)生。但是一旦確診明確了比如說你就是高血壓，你就是糖尿病，不涉及診斷或者比較關(guān)鍵的步驟的話，慢病的管理康復(fù)，其實(shí)還是可以放在社區(qū)的。關(guān)鍵的診療可能上大醫(yī)院，也可以分流一部分工作壓力。
與此同時(shí)，北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳也表示，壓縮大醫(yī)院門診，引導(dǎo)患者進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院診療，也將是患者和醫(yī)生雙方都向基層傾斜，做大基層是醫(yī)改的“題中之義”
韓曉芳：在基層是慢病常見病和健康管理，最大的底座強(qiáng)基層，這次提出以強(qiáng)基層為龍頭，服務(wù)能力能不能提升，圍繞醫(yī)和藥做改革，同時(shí)把大醫(yī)院普通門診擠到基層，患者和醫(yī)生一起往下走。
說到底，大醫(yī)院最吸引患者的，還是醫(yī)生，是醫(yī)術(shù)高超的專家。究竟如何讓好醫(yī)生出現(xiàn)在基層醫(yī)院，意見對(duì)此給予了重點(diǎn)關(guān)注：
韓曉芳：醫(yī)改當(dāng)中人的因素特別重要，下一步要建立靈活的用人制度，全職兼職相結(jié)合，因?yàn)獒t(yī)生是技術(shù)人員。他不受崗位限制，就是要激活資源。現(xiàn)在醫(yī)生也在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)只是沒有陽光化，比如周末醫(yī)生。但是是一種個(gè)人行為，下一步希望變成制度化公開化透明化。規(guī)范以后，簽了部分時(shí)間用工制度就要履行相關(guān)的義務(wù)。醫(yī)院的人力資源的配置就非常清晰。醫(yī)院就會(huì)保證連續(xù)診療。
其實(shí)，患者的擔(dān)心除了確診，還有對(duì)于所謂基礎(chǔ)醫(yī)療和疑難雜癥的區(qū)分。對(duì)于醫(yī)療知識(shí)相對(duì)缺乏的普通人，一旦病情發(fā)生惡化，最怕的還是轉(zhuǎn)診手續(xù)復(fù)雜，被醫(yī)院拒之門外。
患者：是不是有一道手續(xù)，我就擔(dān)心的是，得半身不遂或者中風(fēng)了。直接帶著上這來，再給轉(zhuǎn)那兒去。還是直接上那去，他給看不給看。這個(gè)問題我很擔(dān)心。
對(duì)此，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)莊一強(qiáng)認(rèn)為在強(qiáng)調(diào)基層醫(yī)院作用的同時(shí)還要建立轉(zhuǎn)診的綠色通道，以免耽誤患者病情：
莊一強(qiáng)：所謂的基本醫(yī)療就包括，基本檢查，基本診斷，籠統(tǒng)的定義是可以有的，但是明確的定義呢？醫(yī)學(xué)的發(fā)展尤其是疾病的發(fā)展，小病變大病是經(jīng)常有的。舉個(gè)例子吧，有一個(gè)病人開始說是感冒癥狀，流鼻涕發(fā)燒后來死了，其實(shí)是中間發(fā)展成了鼻竇炎，引起腦部感染。畢竟是少數(shù)，我們可以需要的一個(gè)補(bǔ)救的綠色通道，一旦發(fā)現(xiàn)有情況，緊急的輸送到大醫(yī)院。但是我覺得這個(gè)方向是對(duì)的，你的步驟具體的措施，哪些人會(huì)受到影響要具體的評(píng)估。
制度設(shè)計(jì)得很好，實(shí)行起來會(huì)怎么樣呢？當(dāng)然一天兩天我們是看不出《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》的效果，不過我們可以借鑒一下已經(jīng)實(shí)行分級(jí)診療制度的地方的情況。
像青海，分級(jí)診療制度運(yùn)行3個(gè)月后，就呈現(xiàn)出“兩升兩降”的初步效果：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院人次上升了12%，住院患者醫(yī)保基金支出平均增長(zhǎng)11%；三甲醫(yī)院住院人次平均下降18%，住院患者醫(yī)保基金支出平均下降14%。
而國(guó)家衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人宋樹立介紹，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委正在總結(jié)各地重建分級(jí)診療制度的探索經(jīng)驗(yàn)，未來將探索建立國(guó)家分級(jí)診療制度。
宋樹立：目前在全國(guó)來看，全面實(shí)施分級(jí)診療的地方仍然還不多，大多還在試點(diǎn)，基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)還是比較薄弱，近期我委在研究各地經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，起草相關(guān)文件，考慮要優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系，最終形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療格局。