明明是可治愈的“小病”，卻因長期過量服用抗生素，耐藥性增加，“小病”最終成為“致死病”、“致貧病”。半月談記者在遼寧多地調研發現，目前抗生素類藥物長期盤踞農村，大量村民耐藥性逐年增強，患上常見病卻無藥可治，已成為基層醫療的待解難題。

抗生素“占領”衛生所

　　在沈陽蘇家屯區陳相屯鎮豐收村，56歲的村民朱鳳清面色蠟黃，有氣無力地躺在炕上。患慢性支氣管炎及相關呼吸道疾病的她，已連續打點滴治療近30年。“從前犯病滴3天青霉素就好利索，可現在滴一周也沒什么效果。太遭罪，我不想治了，只想等死善終。”

　　30年來，朱鳳清一直在村衛生所接受抗生素治療，花的錢越來越多，開的藥越來越貴，每次發病卻好得越來越慢。近幾年，村里和她一同接受治療的“老病號”，先后已有近十人“無藥可治”，最終死亡。

　　在豐收村行醫40余年的老村醫吳德智告訴半月談記者，村里很多長期吃抗生素的老患者，身體耐藥性增加，用藥量是過去的幾倍以上。“一些老病號患個小病，卻得花治大病的錢。一些人治不起，也耗不起，只能躺著等死。”

　　隨著這些老病號的“小病”變得越來越不好治，很多朱鳳清式的病人被迫不斷前往上級醫療機構就診。“家里一個老病號看病，還得搭個壯勞力陪著。”一些村民無奈地說，“家里有個不停打針吃藥的老病號，種多少玉米地能夠花？”

　　目前，抗生素“占領”衛生所已成農村醫療的普遍現象。而村民自己很少能甄別病情類型，常認為抗生素包治百病。在葫蘆島市綏中縣網戶鄉，記者從村醫提供的2014年第一季度藥品采購單看到，頭孢類、青霉素等抗生素藥品是其采購重點。昌圖縣老城鎮窯溝村第一衛生室鄉醫宋延明介紹，自己平時的主要工作內容就是輸液和開藥。“村民只認抗生素，我為啥不多進點兒？”

　　因為長期不合理用藥導致肌體耐藥性增加，農村病人的大量時間和金錢被耗費在了診療過程中。結核病專家、沈陽市胸科醫院主任醫師黃東皓介紹，診療一個普通結核病人約耗時6個月，花費8000元到1萬元，但想治好一例耐藥結核病人需耗時幾年，醫療費用是普通結核病人的87倍。“這樣的時間成本和經濟成本只會將農村居民拖入深淵。”

　　國內一份權威調查顯示，78.5%的農村居民在感冒時會服用抗生素類藥物，而德國一項同類研究中，服用抗生素的農村居民僅為10.5%。沈陽藥科大學藥學院副院長趙春杰指出，為了解決抗生素耐藥問題，必須不斷推出新型廣譜抗生素，這使患者在遭遇了高藥費之后，還產生了高耐藥性。“耐藥性越強，也意味著感染率和死亡率越高。”

　　村醫為生存、農民求便宜、藥店亂兜售

　　半月談記者調查發現，很多村醫教育背景薄弱，其中不乏赤腳大夫出身。開藥不依據診療結果，而是按照村民要求，大量開抗生素類藥物，成為村醫的行醫現狀。“雖然我知道過量攝入抗生素不好，但沒有辦法，村民只認這個。如果我不開，他們就會去鄰村治病，我就沒法生存。”村醫高險峰說。

　　據了解，村醫出診大多不收診療費和服務費，多靠賣藥獲得經濟收益。實行基本藥物制度后，村醫從每款藥物獲利相差不多，而藥品囤積過期會賠錢，所以就挑“賣得俏”的進貨，而抗生素“人緣最好”。

　　此外，基層衛生所大多條件簡陋，缺乏靜養護理條件，與上級醫院缺少轉診機制。一些村醫醫術水平有限，為讓病人快點康復，同時彌補技術處理上的缺陷，防止小手術的術后感染，或處理外傷時為預防感染，就拿無需使用的抗生素來“救急”。于是，“快”和“猛”成為村醫治療的重要準則。“如果沒有及時下猛藥，病情突然加重，又沒有轉診機制，耽誤病情啊！”老村醫吳德智說。

　　在多地鄉鎮藥店中，店員售賣作為處方藥的抗生素非常隨意。村民受經濟能力制約，價格幾乎是其選藥的唯一標準，因此紛紛購買賣藥者推薦的低價抗生素。而這些藥物中，不少是在城市低價回收的過期藥和無效藥，甚至是假藥。

　　吳德智舉例說，中成藥三金片和抗生素氟哌酸，都是治療尿道系統疾病的可選藥。三金片(72片裝)經新農合報銷之后售價15.14元，而氟哌酸在藥店賣5元一盒，在一些“游醫”、藥販子那里更便宜。“很多村民根本不看病情到底適合用哪種藥，也不管藥品質量，就一味追求便宜選擇氟哌酸。”

　　誰來保障農村用藥安全

　　一項研究統計表明，在國內醫療機構中，臨床使用抗生素的比例將近80%，而實際上至少有1/3的使用者并不需要。在家庭購藥中，我國70%的家庭常備抗生素藥物，40%的家庭認為抗生素包治百病，并且越新越貴越好，而聽憑廣告隨意購藥、無處方用藥、頻繁更換抗生素、療程過長等濫用抗生素的情況更是普遍存在。

　　專家指出，基層執業藥師人才嚴重匱乏，導致我國整體用藥水平較差。據統計，目前我國執業藥師人才約20萬，且多集中在發達地區的大城市。按照我國現行藥品管理法，全國約需80萬到150萬名執業藥師，方能勉強維持藥品流通領域運轉。若想將專業藥師下沉到基層，人數則需達到2至3倍。

　　趙春杰建議，應加大對基層執業藥師人才的培養力度，由專業藥師進行藥學服務指導，實現醫藥分離。“政府還應加大醫學藥學知識宣傳，幫助基層群眾形成良好的用藥習慣。”

　　針對農村醫療資源匱乏的現狀，應盡快對基層的老年病、常見病、易發病患者以及有藥物依賴和藥物成癮的患者，設置轉診機制，減輕基層就醫負擔。對鄉村醫生和藥師，地方政府可與城市三甲醫院和醫學、藥學高校聯合，建立進修培訓長效機制，并增加相應的財政預算和政策傾斜。

　　遼寧省衛生廳基層衛生處處長董方表示，今年省里出臺的一項改革方案提出，2016年起，全省城市二級以上衛生計生機構，醫生晉升副高級專業技術資格前，需先“下農村”服務半年。“我們力爭使城市大醫院醫生更多地深入村一級，將優質醫療資源向農村傾斜，將先進科學的醫療技術和用藥理念輻射到鄉村，提升農村醫療機構整體服務水平。”

　　此外，有專家表示，基層購進藥物時，應考慮老人、兒童等需要特殊劑型人群，避免藥物被簡單切割或劑量翻倍，增加患者用藥風險；對于不法商販出售過期藥和無效藥的行為，相關部門應加強監管，對“游醫”、藥販子予以嚴厲打擊。(半月談記者 彭卓)