一項開展數(shù)年的產(chǎn)前篩查項目緣何難規(guī)范？
本報記者李紫薇、趙陽、王菲菲
產(chǎn)前篩查關系著胎兒和整個家庭的命運。為進一步降低基因缺陷嬰兒出生率，無創(chuàng)DNA產(chǎn)前篩查成為不少孕婦的選擇。然而，多位知情人士反映，山西省兒童醫(yī)院(婦幼保健院)無創(chuàng)DNA產(chǎn)前篩查存在諸多“怪象”。新華每日電訊記者多次前往醫(yī)院暗訪發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院在開展無創(chuàng)DNA(普通版)產(chǎn)前篩查的同時，向孕婦“推銷”無創(chuàng)DNA-PLUS(升級版)，這一項目不僅收費高，并且費用竟打到了個人二維碼賬戶。院方在接受記者采訪時卻表示，醫(yī)院從未開展過這一項目。
公立醫(yī)院產(chǎn)前篩查項目收費方竟是個人賬戶
山西省兒童醫(yī)院(婦幼保健院)成立于1947年，這家三甲醫(yī)院是山西省婦幼保健工作的科研、教學、業(yè)務培訓指導中心，很多孕婦選擇到這里進行生產(chǎn)。
無創(chuàng)DNA產(chǎn)前篩查，即在孕婦特定孕周期間抽取其3至5毫升外周靜脈血，利用新一代DNA測序技術對血漿中的游離DNA片段進行測序，判斷出胎兒發(fā)生相關染色體疾病的風險。
30歲的張女士今年5月來到山西省兒童醫(yī)院(婦幼保健院)長治路院區(qū)進行產(chǎn)檢，并咨詢無創(chuàng)DNA產(chǎn)前篩查。一位婦產(chǎn)保健綜合門診的主治醫(yī)生向她介紹，醫(yī)院開展兩種無創(chuàng)DNA產(chǎn)前篩查項目：一種是能查3對染色體的，價格是1200元，政府補貼1000元；另一種是升級版無創(chuàng)DNA，可查23對染色體、100種染色體疾病等，完全自費，價格是2500元。
張女士希望醫(yī)生推薦其中一種項目。“不缺錢就做這個，”該醫(yī)生指著升級版無創(chuàng)DNA一項說，“但是升級版不能通過醫(yī)院系統(tǒng)繳費，也沒有報銷和補助，你自己選擇。”
記者了解到，升級版無創(chuàng)DNA是指無創(chuàng)DNA-PLUS，擴大了無創(chuàng)DNA檢測對于染色體異常的排查項目。
該醫(yī)生隨后給張女士開具了一張手撕版“NIPT、NIPT-plus產(chǎn)前檢測申請單”。這張單子的背后有NIPT(無創(chuàng)DNA)和NIPT-plus(無創(chuàng)DNA-PLUS)兩個選項，如果要做無創(chuàng)DNA可直接去醫(yī)院收費窗口繳費，如果選擇做無創(chuàng)DNA-PLUS則要到該院三樓優(yōu)生遺傳科簽訂協(xié)議后到采血窗口繳費。
張女士選擇了做無創(chuàng)DNA-PLUS，簽訂協(xié)議后，來到檢驗科5號窗口采血，并在5號窗口掃描二維碼，繳了費。但令張女士意外的是，5號窗口懸掛的收款微信二維碼收款方竟是一個名為“媛媛”的個人賬戶。而5號采血窗口穿著白大褂的采血人員工牌上寫著“湖南家輝 山西省婦幼保健院 聯(lián)合實驗室 輔助人員”。
記者發(fā)現(xiàn)，這名輔助人員不僅為做無創(chuàng)DNA的孕婦采血，同時也為做免費唐氏篩查的孕婦采血。有知情人士透露，通過采血，第三方機構人員可直接與所有接受產(chǎn)前篩查的孕婦接觸，多了很多向孕婦介紹無創(chuàng)DNA-PLUS項目的機會。記者蹲點調(diào)查時也發(fā)現(xiàn)，該采血人員除采血外，也經(jīng)常在窗口外來回走動，向孕婦介紹這一項目。
選擇無創(chuàng)DNA-PLUS項目的另一名孕婦對記者說：“來產(chǎn)檢主要就是想聽醫(yī)生的意見，她推薦了這個項目，經(jīng)濟也不是特別困難，就做了無創(chuàng)DNA-PLUS項目，大家肯定都是這么想的。”
項目開展數(shù)年，醫(yī)院卻矢口否認
記者調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，該機構人員向孕婦推薦無創(chuàng)DNA-PLUS篩查時，會贈送一份保險，表示如果孩子出生后，出現(xiàn)篩查范圍內(nèi)的疾病的話，可獲得40萬元保險賠償。
“這是一種很明顯的推銷手段，有誘導的嫌疑。”一位對這種做法有異議的業(yè)內(nèi)人士說。實際操作中，這份保險成了醫(yī)生向患者推薦這一項目的理由。張女士咨詢的那位醫(yī)生也表示，“PLUS帶著保險，也是一種保障。”
有業(yè)內(nèi)人士指出，保險加上醫(yī)院事先讓孕婦簽訂的免責協(xié)議，就算發(fā)生漏檢，醫(yī)院也不會承擔任何后果。
山西省兒童醫(yī)院(婦幼保健院)的知情人士向記者介紹，2019年初以來，在該院北院區(qū)東六層遺傳室和產(chǎn)科院區(qū)(長治路院區(qū))檢驗科5號窗口一直是這種狀況。所謂“大夫們”向孕婦推薦無創(chuàng)DNA-PLUS項目，而后用不屬于醫(yī)院的收費二維碼進行收費，繞開醫(yī)院逃避管理。這位知情人士介紹，經(jīng)簡單估算，無創(chuàng)DNA-PLUS項目每月接受檢測的孕婦約有200名，每月涉及金額為50萬元左右，一年約為600萬元。
山西省兒童醫(yī)院(婦幼保健院)產(chǎn)前診斷中心負責人說，醫(yī)院和基因檢測方簽訂了協(xié)議，但由于無創(chuàng)DNA-PLUS的價格并未得到規(guī)范，醫(yī)院并未開展這一檢測。山西省兒童醫(yī)院(婦幼保健院)婦產(chǎn)保健綜合門診一位負責人也說，從未聽說過醫(yī)院有這個項目。
但太原一家事業(yè)單位的工作人員王女士卻告訴記者，早在2018年，她就曾在山西省兒童醫(yī)院(婦幼保健院)五一路院區(qū)做過無創(chuàng)DNA-PLUS檢測，收費3000元，并向記者展示了合同和收費發(fā)票。合同封面顯示是貝瑞基因，發(fā)票章顯示為湖南家輝生物技術有限公司家輝遺傳專科醫(yī)院。另一位2018年曾在該醫(yī)院做過產(chǎn)檢的女士也向記者展示了同樣的合同、發(fā)票和檢測結果。
該醫(yī)院一位內(nèi)部人士向記者透露，醫(yī)院正在撕毀無創(chuàng)DNA-PLUS產(chǎn)前篩查項目檢測申請單，并叮囑醫(yī)護人員，在任何單位的調(diào)查中，都要矢口否認這項開展了至少4年、為眾多孕婦完成產(chǎn)前篩查的項目。
亟待形成規(guī)范的市場博弈機制
多位專家認為，基因檢測技術是一種醫(yī)學發(fā)展給病人帶來的減少缺陷生育的好方法，但目前一些公立醫(yī)院與檢測機構之間的合作模式有待規(guī)范。
記者從山西省兒童醫(yī)院(婦幼保健院)了解到，該醫(yī)院與貝瑞基因和華大基因均有簽訂開展無創(chuàng)DNA和無創(chuàng)DNA-PLUS的協(xié)議。
記者了解到，無創(chuàng)DNA檢測費用為1200元，山西省對開展此項目的孕婦補助標準為1000元/例，由省級財政負擔。因此，北京大學醫(yī)學人文學院醫(yī)學倫理與法律系教授王岳指出，公立醫(yī)院的服務采購實際上就是政府采購范疇，應該進行招標。
此外，知情人士向記者透露，山西省兒童醫(yī)院(婦幼保健院)的相關領導曾在多個場合要求醫(yī)生只開其中一家公司的檢測單。
專家指出，這種行為實際上是不正當競爭，有指定消費之嫌，擾亂了市場秩序。專家同時表示，目前一些公立醫(yī)院和第三方機構的合作較為混亂，亟待規(guī)范。此時需要政府的干預，或可出臺公立醫(yī)院與第三方合作機構管理辦法。比如無創(chuàng)DNA項目，應由醫(yī)保機構代表公立醫(yī)院進行集中采購，降低費用，提高篩查率。同時鼓勵多元主體參與集采，公立醫(yī)院自身也可開展基因篩查，通過公平競爭，實現(xiàn)這一項目的提質(zhì)降費。
此外，王岳指出，醫(yī)院和醫(yī)生具有知識上的壟斷地位，具備專斷性權力，若公立醫(yī)院醫(yī)生給出摻雜了經(jīng)營考慮的醫(yī)囑，會增加患者的醫(yī)療負擔，有違“公”字。他建議，通過建立嚴格的專家退出機制和禁業(yè)機制，對進行經(jīng)營性診斷的醫(yī)生進行嚴格懲戒，形成醫(yī)生自律。我國3月1日開始施行的醫(yī)師法第一次新增了終身禁業(yè)制度，但是“造成社會較大影響”才終身禁業(yè)的懲戒過于寬松，應對該制度做出進一步細化和完善。
記者發(fā)稿前，山西省兒童醫(yī)院(婦幼保健院)表示，將對無創(chuàng)DNA-PLUS項目亂象開展自查，并盡快啟動對無創(chuàng)DNA項目的招標程序。