累計惠及農村低收入人口就醫1.8億余人次——

醫保三重制度為“健康中國”護航

光明日報記者邱玥

為幫助億萬家庭應對疾病醫療費用支出帶來的經濟風險，2015年起，國家全面實施基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度，梯次減輕群眾醫療費用負擔。國家醫保局近日發布的《2023年醫療保障事業發展統計快報》顯示，2023年，基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度已累計惠及農村低收入人口就醫18649.8萬人次，減輕醫療費用負擔1883.5億元。

基本醫保，守住“基本盤”

基本醫保包括職工醫保和居民醫保。職工醫保從1994年開始試點、1998年正式建制，主要覆蓋就業人群。居民醫保由2003年開始建立的“新農合”和2007年開始建立的城鎮居民基本醫療保險整合而來，主要覆蓋非就業人群。

“我父親、我自己和我的妹妹，都患有高血壓、高血糖。”談起醫保，家住河北省秦皇島市的馬先生感觸很深，“這么多年，光是降壓藥這一塊，醫保就替我們家省了不少錢。”

對于普通居民和慢性病患者而言，無論是住院還是用藥，醫保都是日常生活的“必選項”。通過醫保，萬千家庭減少了后顧之憂，提升了幸福指數。

20余年時間，基本醫保保障的藥品范圍已從“新農合”建立初期的300余種藥品，擴大至現在的3088種藥品，覆蓋了公立醫療機構用藥金額90%以上的品種，并包含74種腫瘤靶向藥、80余種罕見病用藥。

不斷擴大的“基本盤”，撐起了老百姓就醫用藥的“一片天”。

同時，為了讓老百姓享受更多便利與實惠，醫保也在與時俱進。電子醫保卡、互聯網結算、異地就醫等新方式不斷涌現。彩超、CT、核磁共振等檢查，無痛、微創等手術，相繼列入報銷。

“多年以來，我國醫保持續以群眾需求為導向，致力于提升保障能力，為老百姓提供更加智能化、精細化的服務體驗。”國家醫保局有關負責人表示。

大病保險，筑高“防火墻”

大病保險是在居民醫保的基礎上，進一步保障參保的大病患者高額醫療費用的制度安排，2012年啟動試點，2015年全面實施。這項制度不需要單獨申請參保，所有參加居民醫保的群眾都是大病保險參保人，不需要單獨繳費。

“醫保惠民政策大大減輕了我家的經濟負擔。”來自四川省達州市的參保居民何先生說。

正值壯年的他，一直隨父親在外地打工，雖不富裕，日子也算安定。可是天有不測風云，他檢查出支氣管胸膜瘺，醫療費用預計要100多萬元。

在大病報銷政策的保障下，他最終通過居民醫保報銷18萬元左右，大病保險報銷57萬元左右，共計報銷75萬元左右，成功渡過難關。

目前，城鄉居民大病保險支付比例已不低于60%，居民醫保疊加大病保險最高支付限額原則上達到當地居民人均可支配收入的6倍左右。對于低保對象、特困人員和返貧致貧人口，支付比例再提高5個百分點，并進一步提高最高支付限額。

2023年，我國城鄉居民大病保險報銷惠及1156萬人，人均減負8000元。大病保險對應的是更高的報銷額度、更大的保障力度。

醫療救助，織密“兜底網”

醫療救助是在基本醫保、大病保險的基礎上，起托底保障作用的制度安排，2003年、2005年分別在農村、城市開始試點，2009年制度全面建立，是一道托底防線，保障醫療救助對象獲得基本醫療衛生服務，體現著醫保政策的人性關懷。

醫療救助對象覆蓋特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員，納入監測范圍的農村易返貧致貧人口和剛性支出困難家庭中符合條件的大病患者。醫療救助對其醫療費用按規定給予救助。

以低保對象邱先生為例，他在2023年1月到6月期間，共產生醫療費用11.8萬元。其中，居民醫保報銷5.8萬元，大病保險報銷3.5萬元，醫療救助支付1.5萬元，最終實際報銷10.8萬元。邱先生個人負擔僅1萬元，大大降低了費用負擔。

“下一步，我們將持續改革完善醫療救助制度，推動建立多元化醫療救助體系，統籌提高困難家庭大病患者救助水平；支持慈善組織等社會力量參與救助保障，更好發揮保障合力，滿足低收入困難群眾多元化保障需求。”國家醫保局有關負責人表示。

《光明日報》（2024年04月22日 10版）