監(jiān)督哨 | 蹊蹺的就診記錄
已去世的人，居然到村衛(wèi)生站就診，不僅買了藥、付了錢，還在醫(yī)保平臺報了賬。這樣的事情，此前就出現(xiàn)在四川省樂山市沐川縣大楠鎮(zhèn)石碑村。
去年7月，沐川縣紀委監(jiān)委工作人員在縣醫(yī)保中心開展監(jiān)督檢查時，一筆蹊蹺的就診費引起了督查組成員王俊秀的注意。系統(tǒng)顯示，石碑村村民吳某在2018年11月就已經(jīng)去世，但2019年6月至11月這段時間，卻出現(xiàn)了吳某的5次就診記錄。
“這里面一定有蹊蹺！”隨即，該縣紀委監(jiān)委對發(fā)現(xiàn)的這一問題進行了初核。
原來，在脫貧攻堅期間，民政部門每年底都為五保戶、低保戶等人群統(tǒng)一購買次年的醫(yī)療保險。農(nóng)村參保人員在村衛(wèi)生站就診后，除去自費部分，每年最高可報銷160元的門診費用，由縣醫(yī)療保險服務中心從醫(yī)保基金中每月結算給門診機構。
初步核實情況后，核查人員將目標鎖定在石碑村村醫(yī)楊久貴身上。
核查組來到石碑村衛(wèi)生站，向楊久貴了解情況，現(xiàn)場調(diào)取醫(yī)保平臺上吳某的就診信息。談話中，楊久貴承認了以死亡人員吳某名義套取醫(yī)保資金的事實。
“楊醫(yī)生，我爸爸去世了，去年底買的醫(yī)保，要不要去注銷？”據(jù)楊久貴交代，自己套取醫(yī)保資金的想法源自一次政策解答。此前，吳某的兒子向其詢問醫(yī)保政策，他解答完問題后突發(fā)奇想，“如果用吳某的身份信息就診，不就可以從醫(yī)保中心申請報賬了嗎？”
有了這樣的想法后，楊久貴便利用手中掌握的信息和權限去做了。第一次，他隨意編造了吳某“就診費”19.9元試水，成功報銷。之后，他又4次以吳某名義就診，報銷門診費用，騙取醫(yī)保基金統(tǒng)籌支付。
至2019年底，吳某購買的醫(yī)療保險過期，不可能再以其名義報賬。此時楊久貴又得知低保戶袁某去世，他又如法炮制，以袁某的名義騙取醫(yī)保資金。
就這樣，楊久貴先后10次虛構已死亡村民就診信息，騙取醫(yī)保資金。最終，楊久貴受到黨內(nèi)警告處分，違紀款予以追繳。
針對案件暴露出的漏洞，沐川縣紀委監(jiān)委及時向縣醫(yī)療保險服務中心發(fā)出監(jiān)察建議書，責令完善醫(yī)保報賬平臺系統(tǒng)，加強日常監(jiān)督管理。同時，在全縣開展死亡人員享受低保、五保、社保資金專項清理，發(fā)現(xiàn)問題線索7條，給予黨紀政務處分5人，同步推進規(guī)范報送死亡、服刑、失聯(lián)(蹤)等人員信息制度，切實堵塞制度漏洞，保障惠民資金精準發(fā)放。(通訊員 王明希 茍雪玲)